发布日期:2023年12月14日
光出钱不看病，缴合疗是不是吃亏了？
文章字数：3,292
编者按：眼下，城乡居民医保缴费接近尾声。仍有一些群众在“参保”和“不参保”之间犹豫不定，总会有这样或者那样的疑问，比如城乡居民医保为什么年年“涨价”？每年都参保但是没看过病，自己是不是吃亏了？为啥医生看病前总是要问有没有医保？本期的热点话题，我们就大家关心的有关城乡居民医保的问题为您一一解答。真诚希望大家积极参保，为自己的生命健康保驾护航。
城乡居民医保为什么年年“涨价”？
有的人说，城乡居民医保费用每年都涨，感觉都要交不起啦。其实医保费用上涨是有多种原因的。
首先来看，随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因，医疗成本、医疗价格也在上涨，为了适应医疗服务的价格提升，医疗费用也在上涨，医保的报销费用也在上涨。
其次，我们的保障待遇水平在不断提高。以前新农合10块钱保一年的时代里，保障水平是住院一年只能报几百元，门诊不能报销或者只能报十元、二十元，可以说这种保障力度是不充分的，不能很好地解决群众的医疗保障需求。
但是现在，随着缴费的上涨，医保基金池比原来充裕，医保基金运行更平稳，保障也更充分，不论是报销金额的不断上涨，还是报销范围不断扩大，都给群众带来了实实在在的红利。
近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：医保目录里药品越来越多，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；起付线降低了，报销比例提高了……
根据全国医疗保障事业发展统计公报2018年—2022年五年间发布的数据，城乡居民次均住院费用分别为6577元、7049元、7546元、8023元、8129元，呈逐年上升趋势。
光出钱不看病，缴合疗是不是吃亏了？
说到这里可能又有人说了，自己每年都给城乡居民医保缴钱，可一次病都没看过，那岂不是很吃亏呢？其实，医保的原则是互助共济，大家都缴一点钱，放到一起汇成大的基金池，得了病的人就用基金池里的钱报销医疗费用。
人难免会生病，所以这份保障自己早晚是要用的。不过说心里话，大家也都希望自己健健康康的，没病没痛不用医保，总体说来，也不吃亏。
虽然每年自己都缴几百元的保费，但是剩下的部分都是国家出钱，国家补贴的钱可比自己出的多多了，总计这么多年自己只缴了几千块钱。但仔细算一笔账，如果这几千块钱没有用来买医保而是存了起来，可是连住一次医院都根本不够用啊。但如果住一次院，获得的报销金额可比自己的缴费多的多。这钱是从哪来的？都是基金池里的，是所有参保人一起出的。这也就是我们常说的“我为人人，人人为我”。
城乡居民医保将发挥大病兜底的保障作用
城乡居民医保属于国家政策性保险，医保的本质在于互助共济，无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，它将发挥兜底保障的重要作用。现举例如下：
代女士前两年不幸患上了恶性肿瘤，隔一段时间就要去门诊进行化疗。最近一个治疗周期，代女士在某三甲医院产生医疗费用3230元。医保部门为减轻部分患有慢性病，需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担，实行门诊特殊病种报销政策，这是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策，恶性肿瘤门诊放化疗就符合该政策。因为代女士参加了城乡居民医保，基本医疗统筹报销1994.53元。参加城乡居民医保还有一个“附加险”——大病保险，是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用，给予进一步保障的一项制度性安排，也就是很多人说的医保的“二次报销”。大病保险不需要额外缴费，只要参加城乡居民医保就可以享受。代女士发生的医疗费用中，大病保险报销644.38元，最后代女士个人自付仅591.09元。
代女士说，人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。以前她也抱过侥幸心理，认为自己不会被病痛找上门，可家里孩子坚持要给她参保，患病后才发现医保真的很实惠。“这个病太费钱了，要是没有医保，就算把家底掏光了也治不起啊。”代女士说，为了看病就医把家底掏空，还得求助亲朋好友或者网上众筹，这样的人她在生活中也见过，而她因为参加了居民医保，虽然不幸患病，也有医保来保障。“有了医保，现在敢治病，也有信心治病了。”代女士感慨地说。
生了病，有医保确实好，可如果年龄不大，身体较好，是不是就可以不参加医保呢？
党先生今年36岁，身体一直很好，可前段时间，他因意外受伤被诊断为闭合性颅脑损伤重型，在医院住院25天，产生医疗费用320116.73元。按照医保政策，基本医保报销120988.65元，大病报销71310.5元，最后，党先生个人自付为127817.58元。出院结算时，党先生感慨道：“幸亏参加了医保啊，要是没有医保，家里根本负担不起！”
根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年，参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，而2022年参保的居民有9.8亿多人，这相当于每人在当年享受待遇2.2次；次均住院费用8129元，居民医保住院费用目录内基金支付比例68.3%，也就是说，平均每次住院，参保患者都能获得几千元的报销。相对于所缴的几百元医保，是不是一点也没有吃亏呀！
为啥医生看病前总要问你“有没有医保？”
有不少人提到，他们去医院看病的时候，总是会发现医生问的第一个问题就是“有没有医保、什么地方的医保？”
这是不是医生在“待价而沽”，如果回答有，是不是就会开很贵的药？分很多个疗程？拖着不让病人康复？
其实，这是不了解情况而产生的误解。
针对医保患者和自费患者，医生会从经济的角度区别对待，在患者经济允许的范围内，制定更加个体化的治疗方案。
首先，对于有医保的患者，医生会尽量选取在医保目录中的药物，降低治疗费用。医生甚至还会问清购买的医保种类，因为不同地区的医保报销比例可能有所差异，对于一些有医保还额外有补充险的患者来说，医生可能还会推荐一些疗效更好的药物。
其次，对于没有医保的患者来说，医生只能尽量推荐一些性价比较高的药物，尽可能不用价格昂贵的检查和药物。
大家不用担心，有医保的人会被医生“宰”，医生询问是否有医保只是为了开药做准备，而且如果有需要用到医保目录之外的药物，医生也会明确告知。
此外，医生询问患者是否有医保，也是一种院方管理的要求。医院的病历上有很多项目都需要填写，是否有医保就是其中一项。而且，医保部门对医院的管理也是比较严格的。有医保的病人的诊疗过程，在入院一定时间内要实时上传到医保结算系统，监督医保基金的使用。
看病贵一直是一个老大难的问题，对于经济条件好的人来说，无论花多少钱，只要能治好都觉得值。对于经济条件差的人来说，经常被迫放弃一些治疗。而医保就是给穷人一个机会，缩小群体在应对健康风险中的实力差距。
医保怎样用 才能最省钱？
1、选择合适的定点医疗机构
有医保的人，并非在任何一家医院都可以进行医药费的报销，而是要在定点医疗机构进行。一般一年可以选择一次定点医疗机构，一次可以选2~3家不同级别的医疗机构。在选择定点医院的时候，可以综合考虑医院的等级、医疗水平、离家或者工作单位的远近等诸多因素。
2、小毛病首选社区小医院
现在很多人看病都往大医院跑，其实像发烧、感冒、高血压等小毛病都可以在社区医院解决，社区医院医保起付线更低，报销比例高，而且排队的人少，挂号费也更低。
3、异地就医要提前做备案
目前我国各个省市自治区的医疗资源并不均衡，一些疑难杂症的患者需要离开参保地到外省就医，这个时候一定要做好医保异地备案，不然最后可能报销不了，或者报销比例降低。
不同省市自治区的医保政策其实是不完全相同的，之所以需要先进行备案，是要通过国家结算系统传回信息给参保地，确认患者的信息和计算待遇。
4、不要断缴
对于城乡居民医保来说，每年年底缴费，次年享受医疗保障。有些地区错过了缴费期无法补缴，有些可以，但是有等待期，过了等待期才能享受医保服务。
医保是一项惠民政策，医保基金取之于民用之于民，虽然每个人需要承担的医保费增加了，但是保障的范围也越来越大，医疗服务质量也提高了。谁能保证自己这一辈子无病无灾呢？
说到底，医保还是咱们普通老百姓最经济实惠的保障。
杨凌城乡居民医保缴费接近尾声，请大家抓紧时间缴费
杨凌2023年城乡居民医保集中缴费时间为2023年9月至12月20日，缴费已接近尾声。缴费标准为每人每年380元。还没缴费的城乡居民请抓紧了，以免影响明年正常享受医保待遇。
（综合央视新闻、西安日报、39健康网等）
城乡居民医保为什么年年“涨价”？
有的人说，城乡居民医保费用每年都涨，感觉都要交不起啦。其实医保费用上涨是有多种原因的。
首先来看，随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因，医疗成本、医疗价格也在上涨，为了适应医疗服务的价格提升，医疗费用也在上涨，医保的报销费用也在上涨。
其次，我们的保障待遇水平在不断提高。以前新农合10块钱保一年的时代里，保障水平是住院一年只能报几百元，门诊不能报销或者只能报十元、二十元，可以说这种保障力度是不充分的，不能很好地解决群众的医疗保障需求。
但是现在，随着缴费的上涨，医保基金池比原来充裕，医保基金运行更平稳，保障也更充分，不论是报销金额的不断上涨，还是报销范围不断扩大，都给群众带来了实实在在的红利。
近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：医保目录里药品越来越多，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；起付线降低了，报销比例提高了……
根据全国医疗保障事业发展统计公报2018年—2022年五年间发布的数据，城乡居民次均住院费用分别为6577元、7049元、7546元、8023元、8129元，呈逐年上升趋势。
光出钱不看病，缴合疗是不是吃亏了？
说到这里可能又有人说了，自己每年都给城乡居民医保缴钱，可一次病都没看过，那岂不是很吃亏呢？其实，医保的原则是互助共济，大家都缴一点钱，放到一起汇成大的基金池，得了病的人就用基金池里的钱报销医疗费用。
人难免会生病，所以这份保障自己早晚是要用的。不过说心里话，大家也都希望自己健健康康的，没病没痛不用医保，总体说来，也不吃亏。
虽然每年自己都缴几百元的保费，但是剩下的部分都是国家出钱，国家补贴的钱可比自己出的多多了，总计这么多年自己只缴了几千块钱。但仔细算一笔账，如果这几千块钱没有用来买医保而是存了起来，可是连住一次医院都根本不够用啊。但如果住一次院，获得的报销金额可比自己的缴费多的多。这钱是从哪来的？都是基金池里的，是所有参保人一起出的。这也就是我们常说的“我为人人，人人为我”。
城乡居民医保将发挥大病兜底的保障作用
城乡居民医保属于国家政策性保险，医保的本质在于互助共济，无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，它将发挥兜底保障的重要作用。现举例如下：
代女士前两年不幸患上了恶性肿瘤，隔一段时间就要去门诊进行化疗。最近一个治疗周期，代女士在某三甲医院产生医疗费用3230元。医保部门为减轻部分患有慢性病，需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担，实行门诊特殊病种报销政策，这是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策，恶性肿瘤门诊放化疗就符合该政策。因为代女士参加了城乡居民医保，基本医疗统筹报销1994.53元。参加城乡居民医保还有一个“附加险”——大病保险，是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用，给予进一步保障的一项制度性安排，也就是很多人说的医保的“二次报销”。大病保险不需要额外缴费，只要参加城乡居民医保就可以享受。代女士发生的医疗费用中，大病保险报销644.38元，最后代女士个人自付仅591.09元。
代女士说，人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。以前她也抱过侥幸心理，认为自己不会被病痛找上门，可家里孩子坚持要给她参保，患病后才发现医保真的很实惠。“这个病太费钱了，要是没有医保，就算把家底掏光了也治不起啊。”代女士说，为了看病就医把家底掏空，还得求助亲朋好友或者网上众筹，这样的人她在生活中也见过，而她因为参加了居民医保，虽然不幸患病，也有医保来保障。“有了医保，现在敢治病，也有信心治病了。”代女士感慨地说。
生了病，有医保确实好，可如果年龄不大，身体较好，是不是就可以不参加医保呢？
党先生今年36岁，身体一直很好，可前段时间，他因意外受伤被诊断为闭合性颅脑损伤重型，在医院住院25天，产生医疗费用320116.73元。按照医保政策，基本医保报销120988.65元，大病报销71310.5元，最后，党先生个人自付为127817.58元。出院结算时，党先生感慨道：“幸亏参加了医保啊，要是没有医保，家里根本负担不起！”
根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年，参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，而2022年参保的居民有9.8亿多人，这相当于每人在当年享受待遇2.2次；次均住院费用8129元，居民医保住院费用目录内基金支付比例68.3%，也就是说，平均每次住院，参保患者都能获得几千元的报销。相对于所缴的几百元医保，是不是一点也没有吃亏呀！
为啥医生看病前总要问你“有没有医保？”
有不少人提到，他们去医院看病的时候，总是会发现医生问的第一个问题就是“有没有医保、什么地方的医保？”
这是不是医生在“待价而沽”，如果回答有，是不是就会开很贵的药？分很多个疗程？拖着不让病人康复？
其实，这是不了解情况而产生的误解。
针对医保患者和自费患者，医生会从经济的角度区别对待，在患者经济允许的范围内，制定更加个体化的治疗方案。
首先，对于有医保的患者，医生会尽量选取在医保目录中的药物，降低治疗费用。医生甚至还会问清购买的医保种类，因为不同地区的医保报销比例可能有所差异，对于一些有医保还额外有补充险的患者来说，医生可能还会推荐一些疗效更好的药物。
其次，对于没有医保的患者来说，医生只能尽量推荐一些性价比较高的药物，尽可能不用价格昂贵的检查和药物。
大家不用担心，有医保的人会被医生“宰”，医生询问是否有医保只是为了开药做准备，而且如果有需要用到医保目录之外的药物，医生也会明确告知。
此外，医生询问患者是否有医保，也是一种院方管理的要求。医院的病历上有很多项目都需要填写，是否有医保就是其中一项。而且，医保部门对医院的管理也是比较严格的。有医保的病人的诊疗过程，在入院一定时间内要实时上传到医保结算系统，监督医保基金的使用。
看病贵一直是一个老大难的问题，对于经济条件好的人来说，无论花多少钱，只要能治好都觉得值。对于经济条件差的人来说，经常被迫放弃一些治疗。而医保就是给穷人一个机会，缩小群体在应对健康风险中的实力差距。
医保怎样用 才能最省钱？
1、选择合适的定点医疗机构
有医保的人，并非在任何一家医院都可以进行医药费的报销，而是要在定点医疗机构进行。一般一年可以选择一次定点医疗机构，一次可以选2~3家不同级别的医疗机构。在选择定点医院的时候，可以综合考虑医院的等级、医疗水平、离家或者工作单位的远近等诸多因素。
2、小毛病首选社区小医院
现在很多人看病都往大医院跑，其实像发烧、感冒、高血压等小毛病都可以在社区医院解决，社区医院医保起付线更低，报销比例高，而且排队的人少，挂号费也更低。
3、异地就医要提前做备案
目前我国各个省市自治区的医疗资源并不均衡，一些疑难杂症的患者需要离开参保地到外省就医，这个时候一定要做好医保异地备案，不然最后可能报销不了，或者报销比例降低。
不同省市自治区的医保政策其实是不完全相同的，之所以需要先进行备案，是要通过国家结算系统传回信息给参保地，确认患者的信息和计算待遇。
4、不要断缴
对于城乡居民医保来说，每年年底缴费，次年享受医疗保障。有些地区错过了缴费期无法补缴，有些可以，但是有等待期，过了等待期才能享受医保服务。
医保是一项惠民政策，医保基金取之于民用之于民，虽然每个人需要承担的医保费增加了，但是保障的范围也越来越大，医疗服务质量也提高了。谁能保证自己这一辈子无病无灾呢？
说到底，医保还是咱们普通老百姓最经济实惠的保障。
杨凌城乡居民医保缴费接近尾声，请大家抓紧时间缴费
杨凌2023年城乡居民医保集中缴费时间为2023年9月至12月20日，缴费已接近尾声。缴费标准为每人每年380元。还没缴费的城乡居民请抓紧了，以免影响明年正常享受医保待遇。
（综合央视新闻、西安日报、39健康网等）